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L’élargissement de l’éducation est «primordial» pour améliorer les soins du psoriasis pour les patients à la peau de couleur

21 septembre 2022

5 minutes de lecture

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Bien que les traitements du psoriasis continuent de se développer et de s’améliorer, les patients à la peau colorée sont toujours confrontés à des obstacles dans l’accès aux soins et au diagnostic, en particulier si les médecins ne sont pas suffisamment formés pour identifier l’état de tous les types de peau.

un portrait du Dr Daniel Gutierrez de la poitrine vers le haut

Daniel Gutiérrez

« Cela revient à l’éducation dans toutes les spécialités et à tous les niveaux des stagiaires », Daniel Gutierrez, M.D., professeur adjoint au département de dermatologie Ronald O. Perelman de la NYU Grossman School of Medicine, NYU Langone Health, a déclaré à Healio. « L’intégration de diverses images du psoriasis et d’autres affections cutanées chez les personnes de toutes les couleurs de peau sera absolument primordiale afin que nous puissions apporter des changements et réduire les disparités en matière de santé que nous observons régulièrement.

Healio a parlé avec Gutierrez des défis existants dans le diagnostic du psoriasis chez les patients à la peau de couleur, des obstacles à l’accès aux soins de santé et de l’importance d’inclure diverses populations dans les essais cliniques.

Les défis du diagnostic

L’un des défis du diagnostic du psoriasis chez les personnes de couleur est le moindre taux de prévalence dans les populations minoritaires. Cependant, selon Gutierrez, ce n’est peut-être pas tout.

« Les recherches traditionnelles qu’ils ont effectuées sur le psoriasis dans les populations non caucasiennes, bien que limitées, suggèrent dans l’ensemble une prévalence plus faible par rapport aux Caucasiens », a déclaré Gutierrez. «Cependant, cela soulève des questions car bon nombre de ces études épidémiologiques reposent sur des patients se présentant pour une évaluation par un médecin, et nous savons que pour de nombreuses populations minoritaires, il existe des obstacles à l’accès aux soins de santé. Par conséquent, cela pourrait être dû moins à une prévalence moindre, et plus à un manque de présentation aux médecins pour que nous puissions faire des diagnostics.

Gutierrez souligne également l’impact que le racisme structurel et les préjugés personnels peuvent avoir sur le matériel pédagogique utilisé pour identifier les affections cutanées.

«Cela est lié à la façon dont les manuels, à partir desquels les médecins lisent et apprennent ces affections cutanées, présentent ces maladies. La majorité de ces affections cutanées sont mises en évidence chez les personnes à la peau plus claire. Quand vous regardez les manuels, vous voyez beaucoup plus de ces lésions rouges très vives avec le psoriasis, et il y a moins de représentation de personnes avec une peau beaucoup plus richement pigmentée. Certes, de nombreux experts dans le domaine ont essayé de rectifier cette disparité et ont poussé à inclure des ressources, voire à créer des atlas, sur la façon dont les maladies de la peau se présentent chez les patients de couleur », a déclaré Gutierrez.

Lors de l’identification du psoriasis chez les patients à la peau richement pigmentée, Gutierrez a noté qu’il existe des différences et des nuances importantes qui doivent être prises en compte.

«Le psoriasis se présentera dans une peau moins pigmentée sous forme de plaques épaisses et rouge vif – des lésions si élevées et épaisses sur la peau avec un peu d’échelle – et lorsque les gens ont une peau beaucoup plus richement pigmentée, cette mélanine basale peut changer la teinte de ces peau éruptions cutanées. Ils peuvent être plus d’une couleur violacée ou d’un violet foncé, et parfois cela peut être confondu avec d’autres types de maladies de la peau, comme l’eczéma, la dermatite atopique ou le lichen plan, par exemple », a déclaré Gutierrez.

« De plus, lorsque les gens ont une peau beaucoup plus pigmentée, il peut y avoir une inflammation qui peut provoquer un assombrissement de la peau, qui est une hyperpigmentation post-inflammatoire », a poursuivi Gutierrez. « L’hyperpigmentation post-inflammatoire, parce qu’elle se présente et persiste beaucoup plus longtemps que les zones inflammatoires du psoriasis, peut être très débilitante et avoir un impact sur la qualité de vie des patients car cela pourrait être plus visible et plus perceptible. »

une infographie de citation Healio pull.  une photo du Dr Daniel Guttierrez est sur le côté gauche et sa citation

L’hyperpigmentation d’une éruption cutanée peut masquer une éruption cutanée récurrente, selon Gutierrez, ce qui peut être difficile pour ceux qui n’ont pas une formation solide dans l’évaluation du psoriasis chez les patients à la peau de couleur pour remarquer les changements subtils.

« En raison du manque de représentation dans de nombreux supports pédagogiques, je pense que cela a un impact sur le diagnostic du psoriasis chez les patients, et souvent cela peut entraîner un retard », a-t-il noté.

Accès aux soins

Lors de l’examen de l’accès d’un patient aux soins, il est important de prendre en compte son statut socio-économique et son assurance, selon Gutierrez.

«Je travaille au centre hospitalier Bellevue, qui est un hôpital de la ville, et la majorité des patients que nous voyons sont des patients de couleur. Ces patients peuvent être sous-assurés ou non assurés. Chez les patients qui n’ont pas d’assurance ou qui sont sous-assurés, il peut être un peu plus difficile d’obtenir certains de ces médicaments utilisés pour traiter un psoriasis plus grave », a déclaré Gutierrez.

« Cependant, je dirai que de nombreux hôpitaux, en particulier pour les patients qui n’ont pas d’assurance, ont des programmes d’aide aux patients où nous pouvons obtenir des médicaments du [pharmaceutical] entreprise pour fournir ces traitements très nécessaires.

La pandémie de COVID-19 a également compliqué davantage les moyens par lesquels les populations minorisées peuvent accéder aux soins de santé, selon Gutierrez.

« Dans bon nombre de nos populations minoritaires, elles n’ont peut-être pas le même accès que les personnes qui ont un statut socio-économique plus élevé », a déclaré Gutierrez.

« Certaines personnes peuvent même ne pas avoir accès à la communication par télésanté ou aux visites de télésanté, ce qui en soi présente un obstacle et peut également présenter les raisons pour lesquelles ces diagnostics sont effectués beaucoup plus tard », a-t-il poursuivi. « On voit dans la littérature que les patients de couleur ont souvent un diagnostic beaucoup plus tardif de ces affections cutanées chroniques, et elles pourraient être plus graves lors de la présentation. »

Un manque de technologie appropriée et d’appareils haute résolution dans les milieux mal desservis peut également rendre plus difficile l’obtention d’une visualisation précise de points de préoccupation spécifiques chez les patients, ce qui conduit également à l’équité en matière de santé, a déclaré Gutierrez.

Aborder les disparités

Bien qu’il existe des disparités dans le diagnostic et l’accès aux soins pour les patients atteints de psoriasis à peau de couleur, il existe des perturbateurs innovants qui s’efforcent de changer cela.

L’un de ces perturbateurs est Nada Elbuluk, MD, MSc, FAAD, professeur agrégé de dermatologie clinique à la Keck School of Medicine de l’USC, fondateur et directeur du programme USC skin of color and pigmentary persons et du programme USC dermatologie diversité et inclusion, et directeur de l’impact clinique chez VisualDx. Chez VisualDx, Elbuluk travaille en tant que leader du projet IMPACT (Improving Medicine’s Power to Address Care and Treatment), un programme dédié à l’amélioration de l’équité en matière de santé et de la formation pédagogique grâce à une meilleure éducation à la peau de couleur.

Les sociétés pharmaceutiques s’efforcent également de remédier à ces disparités. Plus tôt cette année, les sociétés pharmaceutiques Janssen de Johnson & Johnson ont annoncé le lancement de VISIBLE, une étude en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo, axée sur le psoriasis en plaques et du cuir chevelu chez les personnes de couleur en particulier.

Gutierrez note également l’importance d’inclure diverses populations dans les essais cliniques.

« Pour les essais cliniques, nous devons être en mesure d’étudier de larges populations afin de pouvoir ensuite élargir ces résultats et les traduire en pratique clinique qui reflétera les populations que nous voyons. Il peut y avoir des nuances quant à la raison pour laquelle certains patients de différentes zones géographiques et origines peuvent ou non répondre aussi bien que d’autres groupes à certaines thérapies. Fournir une éducation sur l’importance d’avoir des populations diverses représentées dans le statut de recrutement, et prendre cette mesure supplémentaire pour s’assurer que ces essais ont une population réfléchissante, est important pour des résultats qui peuvent être plus facilement généralisables à la population dans son ensemble », a déclaré Gutierrez. .

« Comme nous le savons, d’ici 2050, la majorité de la population aux États-Unis sera composée de personnes de couleur, et à la lumière de cela, nous devrions être très conscients de l’inclusion de personnes d’horizons différents », a-t-il conclu.

Références:

Janssen lance une étude clinique unique en son genre pour combler les lacunes critiques dans les soins aux personnes de couleur atteintes de psoriasis en plaques modéré à sévère. https://www.jnj.com/janssen-initiates-first-of-its-kind-clinical-study-to-bridge-critical-gaps-in-care-for-people-of-color-with-moderate- au psoriasis en plaques sévère. Publié le 22 mars 2022. Consulté le 22 août 2022.

Rencontrez Nada Elbuluk, MD, MSc, directrice VisualDx de l’impact clinique. https://www.visualdx.com/blog/meet-nada-elbuluk-md/. Publié le 27 octobre 2020. Consulté le 22 août 2022.

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